患者:肝脏肿瘤位于左右两个半肝,其中左半肝的肿瘤直径8*7cm大小,这样的状况可以做肝移植吗?现阶段最好的治疗方法是什么?天津市第一中心医院器官移植中心杨涛:我没有直接看到医学影像检查结果,根据您的描述,肝脏肿瘤位于左右两个半肝,其中左半肝的肿瘤直径8*7cm大小,如果综合其他检查确定没有肝脏以外组织器官的转移,对于这种有肝硬化基础的肝脏较大体积的肿瘤,肝脏移植是较为合适的选择。因为肝切除有可能引发切除后残余肝肝脏功能的衰竭。但是在您的描述中,超声提示门静脉内低回声团块,其为门静脉癌栓的概率较大,此种情况肝移植技术上对于完成病肝切除,以及新肝脏的植入没有困难,但是移植术后远期复发的概率亦高。所以,此种情况治疗方法抉择起来比较困难。属于较晚期肿瘤,进行移植手术可以延长患者生命,至少可以改善生存质量,最终如何,是否移植,还要根据家庭的经济情况等等综合考虑。
患者:一直大三阳,工作阶段突然发病,住院治疗,ct片上有阴影有肝癌的可能性,需要肝移植。肝源怎么找?肝移植术后排异反应多见吗? 天津市第一中心医院器官移植中心杨涛:如果您所描述的病例在所在地医院已经明确诊断,患者病情已经纳入肝移植等待范围,即应该在所在地具有肝脏移植资质的医院登记等待移植手术。你只需在医院登记手术即可,具有肝脏移植资质的医院负责供体肝的取得。现在干移植术后排斥反应已经由于免疫抑制剂的进步,变得很少见了,不用过多疑虑。
患者:肝硬化和肝腹水有近4个月了,之前的医生说需要做肝移植手术!我想了解贵医院有没有合适的肝源,以及需要多少费用?天津市第一中心医院器官移植中心杨涛:我们需要知道您的血型,不同的血型等待时间会略有不同。O型会略长,AB或者B型的相比较可能稍短。最好把您的相关医学影像学资料我们看一下,从手术当天至手术后一个月或一个半月出院,总费用约40万人民币。亲属捐献部分肝脏进行活体肝脏移植不需要等待,总费用约20万人民币。
患者:98年8月查出乙肝大三阳,先后住院七次。08年10月复发查出已发展为肝硬化大量腹水,09年2月病情恶化,并发糖尿病。肝硬化并发糖尿病是否能进行移植。天津市第一中心医院器官移植中心杨涛:肝硬化,肝功能失代偿的时候原来无糖尿病患者也可能因为激素代谢紊乱出现血糖增高的问题。血糖增高并非肝移植的绝对禁忌,可以在胰岛素控制血糖的前提下进行肝移植手术。
患者:肝硬化失代偿期肝移植是否是最好的治疗方法,还有其他方法吗?肝移植手术的风险大吗?一般能生存多少年?天津市第一中心医院器官移植中心杨涛:肝硬化肝功能衰竭可以通过肝移植彻底治愈。非肿瘤性肝衰竭理论上可以长期生存。如同时存在肿瘤,有复发的概率。目前肝移植技术成熟,手术风险不大。
活体肝脏移植手术由于涉及健康供肝者的部分肝切除手术步骤,因此对于医院以及实行手术的医师技术水平,临床经验,相互配合,与麻醉师,医学影像评估都相关。所以患者应该慎选择。
肝脏移植手术是腹部外科最为复杂精细的手术之一,关乎患者的生命安全,且要求一次成功,手术复杂,供肝短缺,几乎没有失败重来的机会,目前国内有若干家医院能够进行肝脏移植的手术,所以患者应该慎重选择手术实施的医疗单位,该医疗单位要求具有器官移植的资质,并且具有器官移植长期诊疗经验和大量成功的案例,不要在焦急的情况下忽略考虑对疾病长期全面康复更为重要的因素,因为一次肝脏移植不成功,再次肝脏移植的风险大大增加,且同样面临第二次等待供肝的尴尬局面。
活体肝移植和尸肝移植手术过程怎样?活体肝移植手术过程包括:1、供者供肝的切取,2、切下来的供肝的修整,不带肝中静脉时肝中静脉的重建,3、患者病肝的全部切除,4、修整后新肝的植入。活体肝移植手术从开始到全部完成大约需要10个小时的时间。
许多患者和家属会经常问到的一个问题就是:做尸肝移植和活体肝移植哪种好?有什么不一样吗? 对于肝功能衰竭需要进行肝移植的患者来讲,进行肝脏移植的目的是通过手术的方法植入新的肝脏,新的肝脏替代原来的病肝发挥功能,新肝脏发挥功能的基础是具有足够的、有活力的肝细胞数量,每个患者身体状况不同,身高体重不同,维持生命所需要的、最低必须基本肝细胞数量也是不同的,根据身高体重的数据可以粗略的计算出来,也就是说植入的新的肝脏不能小于这个数量才能起到延续生命缓解病情的作用,进行尸肝移植的时候,也是需要这个数据的,尸肝的大小基本能够满足这种要求。活体肝移植由于供肝取自患者亲属,经过身高体重的数据粗略推算是不够的,手术前需要经过计算机体层摄影(CT)推算整个肝脏的体积和重量,根据肝中静脉的情况计算右半肝、左半肝分别的体积和重量,捐献部分肝脏后剩余的肝脏务须保证提供部分肝脏的亲属安全,切下的部分捐献肝脏还要能够满足患者的康复需要,活体肝移植才能够实施。只要这些条件都完美满足,一台活体肝脏移植才能够实施。所以,活体肝移植和尸体肝移植对于患者来讲,同样能够达到治愈危重肝病的目的。 新植入的部分肝脏,在患者体内会逐渐生长,经过我们长期观察所有进行活体肝脏移植近200例患者,手术后1个月新肝生长至原来肝脏的70%大小,3个月生长至原肝的90%以上;捐献肝脏的亲属,在肝切除捐献部分肝脏后,其剩余的肝组织同样经历生长的过程,与接受其部分肝脏的患者一样的时间和过程生长至原来的大小。 因此,两种移植方法,达到的目的是一样的。